10.2 KB · ⇊ 4 parts · ⤓ Micron 10.2 KB · ⤓ HTML 25.6 KB

top

La mwbgtrombo-aspirazione è una procedura di mwbwemodinamica interventistica, che viene associata all'mwcaangioplastica coronarica per proteggere il microcircolo dall'mwcqembolizzazione periferica, caratterizzata da una riperfusione miocardica non ottimale.cite-ref-pmid22142529-1-0[1]cite-ref-pmid22124635-2-0[2]

• No reflow-phenomenon

• Studio del flusso

• Procedura di tromboaspirazione

• Terapia

• Note

• Collegamenti esterni

In caso di mwfqinfarto acuto ad mwfgST sopralivellato è abbastanza comune la rottura della placca aterosclerotica, che porta all'occlusione parziale o totale dell'arteria interessata. Sostanzialmente, la riapertura del vaso con l'mwfwangioplastica coronarica e il posizionamento di mwgastent, procedura ormai consolidata nel trattamento della mwgqsindrome coronarica acuta, porterebbe alla risoluzione dell'mwggischemia acuta, ma la possibilità della complicanza del no-reflow phenomenoncite-ref-3[3], viene ad inficiare i benefici previsti dalla rivascolarizzazione. Il no-reflow si può ricondurre all'ostruzione del mwhwmicrocircolo, cioè della parte più distale delle mwiacoronarie, da parte di materiale trombotico o ateromasico, in pratica quello che formava la placca aterosclerotica o il mwiqtrombo e che si è staccato spontaneamente o durante la procedura di riapertura dell'arteria, migrando poi più distalmente, appunto nel mwigmicrocircolo.

Vi sono diverse metodiche per valutare e quantificare il no-reflow, che comprendono:

• il TIMI flowcite-ref-pmid8840842-4-0[4]

• il Myocardial Blush Grade (MBG)cite-ref-pmid12695301-5-0[5]

• la normalizzazione del mwmqtratto ST

• l'mwmwecocardiografia con mezzo di contrasto

• la mwnqtomografia ad emissione di fotone singolo

• la mwnwtomografia ad emissione di positroni (PET)

• la mwoqrisonanza magnetica con mezzo di contrasto (MRI)

La metodica più utilizzata è il mwowTIMI flow (Thrombolisis in Myocardial Infarction), che valuta il flusso di sangue nelle coronarie epicardiche, tramite iniezione di mezzo di contrasto. La scala per quantificare il TIMI flow, va da 0 a 3:

• 0 = occlusione totale: non c'è flusso di sangue

• 1 = il mezzo di contrasto passa in quantità minima e con scarsa opacizzazione della parte distale del vaso, che appare (sub)-occluso

• 2 = riperfusione della parte distale dell'arteria, ma con un flusso più lento rispetto ad un vaso sano

• 3 = completa riperfusione del vaso infartuato con velocità di opacizzazione normale, rispetto ad una arteria sana.

Ovviamente alla valutazione emodinamica del flusso, si associa il controllo seriato dell'mwqgelettrocardiogramma per registrare la normalizzazione del tratto mwqwST, che segnala l'avvenuta riabitazione dell'arteria implicata nell'infarto.

I sistemi per rimuovere il materiale trombotico sono associati all'angioplastica primaria e condividono la stessa metodica: dopo la puntura dell'mwrgarteria femorale destra o dell'mwrwarteria radialecite-ref-pmid22226170-6-0[6], a seconda dell'approccio scelto, si posiziona un mwtaintroduttore arterioso attraverso il quale si potranno cambiare i diversi cateteri necessari all'espletamento dell'esame.

Inizialmente si procederà alla dilatazione del vaso con il catetere a palloncino per ristabilire un minimo flusso anterogrado, immediatamente dopo tale catetere sarà sostituito da quello specifico per tromboaspirazione, che avverrà in modo continuo e costante durante il posizionamento dello stesso. Al termine della procedura di aspirazione, si procederà all'inserimento dello mwtgstent e al completamento dell'esame.

I protocolli terapeutici sono quelli utilizzati nell'infarto miocardico acuto e nell'angioplastica primaria.

cite-note-pmid22142529-11. ↑ mwvwCostopoulos C, Gorog DA, Di Mario C, Kukreja N, mwwamwwqUse of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis, in mwwgInt. J. Cardiol., vol.mwww 163, n.mwxa 3, marzo 2013, pp.mwxq 229-41, mwxgDOI:mwxw10.1016/j.ijcard.2011.11.014, mwyaPMIDmwyq mwyg22142529. mwywURL consultato il 24 giugno 2014.

cite-note-pmid22124635-22. ↑ mwzwMongeon FP, Coelho-Filho OR, Coelho OR, Rinfret S, mwaamwaqAdjunctive thrombectomy in primary percutaneous intervention for acute myocardial infarction, in mwagArq. Bras. Cardiol., vol.mwaw 97, n.mwba 4, ottobre 2011, pp.mwbq e91–101, mwbgPMIDmwbw mwca22124635. mwcqURL consultato il 24 giugno 2014.

cite-note-33. ↑ mwdqCosentino N mwdget al., mwdwmweaIl fenomeno del no-reflow: significato clinico e aspetti diagnostici e terapeutici (mweqmwegPDF), in mwewCardiology Science, vol.mwfa 7, settembre-ottobre 2009, pp.mwfq 168-172 mwfg(archiviato dall'mwfwurl originale il 15 giugno 2015).

cite-note-pmid8840842-44. ↑ mwgwKern MJ, Moore JA, Aguirre FV, Bach RG, Caracciolo EA, Wolford T, Khoury AF, Mechem C, Donohue TJ, mwhamwhqDetermination of angiographic (TIMI grade) blood flow by intracoronary Doppler flow velocity during acute myocardial infarctionmwia, in mwkaCirculation, vol.mwkq 94, n.mwkg 7, ottobre 1996, pp.mwkw 1545-52, mwlaPMIDmwlq mwlg8840842. mwlwURL consultato il 24 giugno 2014.

cite-note-pmid12695301-55. ↑ mwmwHenriques JP, Zijlstra F, van 't Hof AW, de Boer MJ, Dambrink JH, Gosselink M, Hoorntje JC, Suryapranata H, mwnamwnqAngiographic assessment of reperfusion in acute myocardial infarction by myocardial blush grade, in mwngCirculation, vol.mwnw 107, n.mwoa 16, aprile 2003, pp.mwoq 2115-9, mwogDOI:mwow10.1161/01.CIR.0000065221.06430.ED, mwpaPMIDmwpq mwpg12695301. mwpwURL consultato il 24 giugno 2014.

cite-note-pmid22226170-66. ↑ mwqwSciahbasi A, Burzotta F, Rigattieri S, Pendenza G, Romagnoli E, Trani C, Loschiavo P, Penco M, Lioy E, mwramwrqImpact of vascular approach (transradial vs. transfemoral) on the efficacy of thrombus aspiration in acute myocardial infarction patients, in mwrgCardiovasc Revasc Med, vol.mwrw 13, n.mwsa 2, 2012, pp.mwsq 79-83, mwsgDOI:mwsw10.1016/j.carrev.2011.11.002, mwtaPMIDmwtq mwtg22226170. mwtwURL consultato il 24 giugno 2014.

• mwuwstudio TAPAS, su nejm.org.

• mwvqstudio EXPIRA, su ncbi.nlm.nih.gov.